默默忍受的痛！褥瘡之原因、預防與治療

褥瘡的形成與現象

楊瑞永表示，不管任何姿勢，人體某些部位都會遭受壓力。一般有皮膚感覺且能自主運動的 人，會隨時變換姿勢或移動重心的位置，以避免同一部位的皮膚長時間受到壓力， 縱使睡覺時也會自行翻身。但脊椎損傷的病人就沒有此種保護性的反應。一旦皮膚 壓力超過微血管終端靜脈壓的十二毫米水銀柱時，因血液回流阻塞，組織便開始水 腫。如壓力再超過終端小動脈壓的三十二毫米水銀柱時，血液灌流便直接受影響， 皮膚很快會壞死。

長庚楊瑞永 醫師表示，人體最易受到壓力的部位是骨頭突出部。因此在仰臥時以薦部、腳跟及後腦最 易發生褥瘡。在俯臥時以膝蓋、胸部較易發生﹝如下圖所示綠色與黑灰色部位﹞。 在坐姿時以坐骨部較易發生。這些地方皮膚所遭受的壓力很大，都超過三十二毫米 水銀柱，血液循環極易受到影響。

除了壓力因素外，時間因素也相當重要。同一部位，同一壓力，時間愈久愈易 發生問題。壓力超過終端動脈壓兩倍，約七十毫米水銀柱時，一至二小時內組織便 開始有缺血現象。如不及時變換位置或設法減少壓力，不可逆的壞死便會發生，這 就是褥瘡的形成。

楊瑞永說，褥瘡開始之初，即第一階段為充血期，此時皮膚泛紅。這是血液循環不順暢，血流聚積的結果，如適時消除壓力，泛紅一小時內會消退。

第二階段為缺血期，血行不順暢，不但不能供應皮膚所需的養份，連組織代謝產物也無法運走。這現象持續二至六小時便會發生缺血，皮膚會悶死，像二度燙傷一樣起水泡。如趕快消除壓力，泛紅部份可望在三十六小時內消退，若好好照顧破皮部份可望兩週內復原。

第三階段為壞血期，壓力持續六小時便會發生。此時皮膚由紅轉青，最後形成黑黑的硬塊，消除壓力也難以起死回生。

第四階段為潰傷期，在兩個禮拜內，壞死的皮膚開始潰爛並發炎。有時候皮膚還沒潰爛，外表仍然是黑黑的硬塊時，底下的肌肉已開始化膿，甚至連筋膜、骨頭都壞死發炎，形成大膿傷。

褥瘡的預防

和所有疾病一樣，褥瘡也是預防重於治療。據統計，百分之七十的褥瘡發生在患者受傷躺下或住院後兩週內。因此一旦脊椎損傷無法行動，便要警惕這一問題。 預防褥瘡有三大要點：皮膚照顧、分散壓力與按時翻身。

其一、基本的皮膚照顧：

在臥床上不要有粗糙或顆粒狀的東西，以免傷及皮膚。被褥要保持乾爽，切忌潮濕。翻動病患、更換衣褲、放置便盆時，注意不要硬拉或硬塞，使皮膚受到擦傷。大小便的處理要細心確實。若使用導尿管、尿套、尿布時，要記得每天護理，時常查看。還要注意更換的時間。導尿管每天護理兩次，至少一週更換一次。尿布濕了要馬上換，不要使皮膚受到浸潤。要有經常性的擦澡。可以使用潤膚油或爽身粉。室內有清潔流通的空氣，也有助於皮膚的乾爽。

其二、分散壓力：

病患妥善的擺置相當重要。能夠的話要使著力點盡量分散。肢體僵硬或痙縮，易使壓力集中在某部位。可用藥物或外科手術來幫助解決。當然，復健治療是不可或缺的。除了靠復健師，護理人員外，家屬最好能經常運動患者的肢體，按摩其肌膚，減少僵硬或痙縮。患者平常可使用柔軟的被褥或枕頭來分散壓力，例如平躺時，小腿墊個枕頭便可將腳跟的壓力分散開來。較嚴重的可使用特殊設計的椅墊或床墊。例如氣圈、膠質墊、水床、空氣流體床、泥床、低氣床(Low Air Loss LAL Beds)等等。這些裝置如果適當使用，很有助於分散並降低壓力。但不要以為將患者放置其上便沒問題，其他的基本照顧要配合好才能發揮這些裝置的功用。況且這些設備有花費、維護、使用及空間上的問題，不能完全依賴，也無法使用在每個病患身上。